清代名医-沈金鳌

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沈金鳌，字芊绿，晚号尊生老人，生于清康熙五十六年( 1717)，卒于乾隆四十一年(1776);江苏无锡城内西水关堰桥人，清代著名医家。他博通经史，工诗文，举孝廉，屡试不进。曾说: “昔人云: ‘不为良相，当为良医’，余将以技济人也。”中年以后致力于医学。他认为“人之生至重，必知其重而有以尊之，庶不致草菅人命”，故以“尊生”为书名，编成《沈氏尊生书》。其代表性著作为《沈氏尊生书》，其中包括《脉象统类》《诸家主病诗》《杂病源流犀烛》《伤寒论纲目》《妇科玉尺》《幼科释谜》《要药分剂》等。沈金鳌以《内经》为本，尊古而不泥古，广征博引各家学说，阐明杂病学术源流;临证重视脉法，以脉取证;重视培补脾胃，注重情志，善调气血，于养生也有深入的研究。

学术思想

其医学著作受其儒学思想影响较大，全书始终贯穿其“尊生重命”的儒家思想。沈金鳌受清乾隆年间追源溯流之风的影响，在医学上追本溯源，重在其效，务实求效。在《妇科玉尺》凡例中说明:所采古方，除试验获效外，其余必取方药之性味，按合所主之症，再四考订，果属针对不爽，才敢载笔。

1、广征博引，源于《内经》

广泛吸收自《内经》、《难经》到宋、元、明各大医学家所著书之精华。《杂病源流犀烛》篇，在论述疾病方面，于每篇源流之下，首列《灵枢·经脉篇》的十二经脉起止循行及某经之气血多少，再以《内经》、《难经》的脏腑学说以澄其源，并采后世各家论述来析其流。其引用书目多达82 种，如《内经》、《南阳活人书》、《温疫论》、《金匮要略》、《叶氏医案》、《医学入门》、《千金方》、《脉经》、《济阴纲目》、《本草纲目》、《保生秘要》、《疡科选粹》、《喉科秘传》、《铜人针灸图经》等，涉及内、外、妇、儿、针灸、养生各科医籍，另外，尚引用如《中庸》、《论语》等儒家经书。

2、运功导引，预防养生

在《杂病源流犀烛》中沈氏认为气功导引可以祛病延年，足补方药之所不及。其云: “百病之生，皆由气之滞涩，药物之外，更加调养，则病可却而生可延。”引用刘海蟾云: 医道通仙道，则修炼家导引运功之法，所以却病延年者，未始不可助方药所不逮。“于每病方论后，有导引运功之法”，详细介绍了归元、周天、艮背、行庭、通关、绦法、涤秽等运功方法，以辅助治疗。在养生防病方面，如“动规十二则”谓: “身若安和，气不必运，宜当守静定息，节饮除欲，则百病不生。”对运功方法亦有详尽描述，如: “动气当由后而前，不可逆行， “行后定要收归原位。” “退欲火法，注念气海，记数斡旋，或记运尾闾升降之法，邪火自散，大固元阳。”有却病坐功时、观光玩月时、入定看书时、嬉笑场中等，内容详尽。

同时，强调养生调摄，主张节欲保精。认为:养生之士，先宝其精，精满则气壮，气壮则神旺，神旺则身健，身健而少病，内则五脏敷华，外则肌肤润泽，容颜光彩，耳目聪明，老当益壮矣。他并不主张一概摒弃房事，主张房室有节。其云: “男女居室，虽生人之大欲所存，为圣王所不能禁，然使行之有节，保之有方，阴阳交接之间，亦何至受伤，何至受伤而成病?”其所以致病生疾， “乃淫欲无充之故也”。主张修身养性，节欲保精是一个方面，若能养精生精，则精更充，气更旺，体更健。赞成袁了凡的养精之法: 一寡欲，二节劳，三息怒，四戒酒，五慎味。提出: “节欲保精外，又得所以养精生精之妙，人果遵而行之，亦何患精之不充乎? 精之既充，更何患气之不壮，神之不固乎?”其生精之法，当推药饵及食疗。药饵如“补天大造丸”，专能壮元阳，滋肾水，有天地交泰之妙，为滋阴补阳佳品，久服可延年益寿。“三精丸”，久服轻身延年，返老还童等。食疗重营养，尚易消化之品。如云:对年老多病之人“进稀粥，静养调理为要”。认为清淡谷食，可以养精，“淡食谷味，最能养精”等。

3、重视脉法，以脉取证

沈金鳌看到当时的很多医书或有证而无方，或有方而无证，或讲脉而不论药，或论药而不讲脉，著有《脉象统类》、《诸家主病诗》各一卷，在其他论著中也体现了脉法的重要性。《杂病源流犀烛》中，每篇病后第一条先录脉法，认为: 盖欲知病必先知脉，既知脉方可识病也。在《妇科玉尺》中提出: “所言诸病，必按脉切症，要于得当，不失幽私隐曲之所在。”所以在每篇总论后附有“脉法”，之后逐一分述诸症，最后载录方剂，以备临证选用。

4、崇尚尊古，不拘泥古

沈金鳌虽广征博引，但从来不拘泥古人。在《杂病源流犀烛》中泄泻源流，《内经》认为由于风、热、寒、虚，而沈金鳌认为: “惟曰湿盛则飧泄，乃独由于湿耳，不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄? 是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”提出“湿盛脾虚”是泄泻的重要因素，外邪引起的泄泻，属实证者与湿邪关系最为密切。在大便秘结源流中对脾约丸提出了质疑，认为仲景以脾约丸主之，恐只宜于古，而不尽宜于今，盖古人壮实，开泄犹可，今人气血多有不充。同时提出: 必审知其人强壮，或热结太甚，或西北充实之人，犹可以脾约丸投之，否则宜谨慎也。

在《幼科释谜》中论述自古治小儿以惊为重，而当时医家独不为重; 相反病家惧惊，而对泻利一证多有轻忽。沈氏针对这种偏见，提出自己的见解。他说: “病家怕惊不怕泻，医家怕泻不怕惊。要知惊泻俱为重候。在病家不在病证，无足为怪。医家既怕泻，又安得不怕惊? 若存不怕之念，恐有轻心妄治以致害者，不可不慎思之也。”并谆谆告诫医生:“医若不察，便尔多误。”病家若有偏见，尚可谅解，而医家若存此之偏，则致害无穷。结合临床，惊为最急，岂有不惧惊之理?

5、注重情，善调气血

重情志，在妇科方面尤为明显，《妇科玉尺》中沈氏认为，妇科疾病多由外伤六淫、内伤七情、饮食劳倦所生，其中，尤易为七情所伤。其云: “妇女之欲，每甚于丈夫，故感病亦每易于丈夫。又况嫉妒忧患，系恋爱憎，入之深，着之固，情不自抑，不知解脱。由阴凝之气，郁结专滞，一时不得离散，非若阳气之偶有所抑，毕竟易于发散，故其为病根深也。”

一切血气病，宜延胡索散，理气活血止痛; 如血气冲心，用当归、没药、红花、官桂、苏木、青皮之红花散; 如忧思积想而致干血痨，宜用月红汤等。因气致崩漏，如云: “怒火伤肝，肝家血热而腾。”或“卒然大怒，有伤肝脏，而血暴下。”治疗当调肝泻火止血，方用小柴胡汤加山栀、丹皮、龙胆草。因气致小产、胎动不安者，如云: 因动肝火或肝脾气郁，“伤及心脾，触动血脉”而致胎动不安者，用加味归脾九、加味逍遥散等。因气而致伤脏者，如“忧劳思虑，伤其脏腑，荣卫不宜，令人寒热如疟，头痛血汗、痰咳气逆，虚羸喘乏，体倦肢怠”，其治疗用人参、黄芪、肉桂、炙甘草、川芎、当归、白芍、姜、枣等补虚汤。( 室女寡妇师尼) 气血为妇女月经、生育之根本，沈金鳌在求嗣篇中强调“男养精，女养血”，认为“而求嗣之术，不越男养精，女养血，两大关键”。并且又认为养血之法，莫先调经，其法方另详经脉门，所以在月经门突出了养气血之关键。胎前篇提出: “若血气不充，冲任脉虚，则经水期，岂能受孕?”认为: 凡有胎者，以安为要，佐以养血顺气，盖血有余则子得血而易长，故四物汤为要剂。小产篇中认为: 小产后须十倍调治，总以补血生肌养脏，生新去瘀为主。在产后篇论述: “产后真元大损，气血空虚，其如冰也必矣。故产后之疾，先以大补气血为主，纵有他疾，亦以末治之。”

6、重视脾胃，培补后天

而气血依赖于脾胃的运化，带下篇沈金鳌认为:带下之因有四: 一因气虚，脾精不能上升而下陷也;一因胃中湿热及痰流注于带脉，溢于膀胱，故下浊液也; 明确提出带下病“总要健脾燥湿、升提胃气……”; 月经篇中认为: “然亦有因脾胃伤损者，不可尽作血凝经闭治也，只宜调养脾胃，脾气旺则能生血而经自通。亦有因饮食停滞致伤脾胃者，宜消食健脾。”崩漏篇六因中其中劳伤之因即为脾胃虚弱、思虑伤脾等，文中论述: 脾胃虚弱，气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，肢倦便泄，漏下不止，其色鲜明，宜当归芍药汤。此条亦本东垣。或思虑伤脾，不能摄血，致令妄行，并健忘怔仲，惊悸不寐，且心脾伤痛，怠惰少食，宜归脾汤。

主要著作

《沈氏尊生书》刊于清乾隆三十八年( 1773)至乾隆三十九年(1774)，刊刻完毕于乾隆三十九年十二月或之后。据《沈氏尊生书》总自叙所载：“乾隆三十八年癸巳季夏上浣芊绿沈金鳌自书”，可知其书稿成于乾隆三十八年(1773)。此书包括《脉象统类》1卷、《诸脉主病诗》1卷、《杂病源流犀烛》30卷、《伤寒纲目》18卷、《妇科玉尺》6卷、《幼科释谜》6卷、《要药分剂》10卷，计7种、72卷，总称《沈氏尊生书》。

一、《脉象统类》

《脉象统类》，1卷，成书于乾隆三十八年( 1773)o此书共论二十七脉，并以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲。其他各脉分类归属于六脉之下，区分主脉与类似脉异同点。其中、将洪、芤、弦、虚、濡、长、散七脉统于浮;短、细、实、伏、牢、革、代七脉统于沉;微、弱、缓、结统于迟;紧、促、动统于数，滑涩二脉以其自身二脉的特殊性，平列于浮沉迟数诸脉，以为六纲，纲目清晰，层次分明。对每一脉象，又论其所主之候，又分左右两手，寸关尺三部，分别论其所主病证，配以兼脉，说明其所主之病。

二、《诸脉主病诗》

《诸病主病诗》，1卷，成书于乾隆三十八年(1773)。沈金鳌认为，所撰《脉象统类》中各脉所主之病已详.但琐碎无文义相贯，难以记识。指出李时珍《濒湖脉学》“各有主病歌辞，然只言其梗概”，即比较简略，乃仿《濒湖脉学》，采用歌诀体，撰二十七脉主病诗而为本书。其目的在于，读者能将《脉象统类》与本书合参，“则某脉主某病，某病合某脉”“洞然于中”。全书篇幅不多，仍以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲，统领诸脉。主病诗则取七言歌诀，便于记诵。

三、《杂病源流犀烛》

《杂病源流犀烛》，共30卷，成书于乾隆三十八年(1773)。书中分脏腑、奇经八脉、六淫、内伤外感、面部、身形六门，分列诸病证治。书中论述了肺病、咳嗽哮喘、肿胀、泄泻等共92种病证的源流。每一病证源流中又分某一具体病证;在论述每一种病证时，均进行系统阐述，首辨析其病证，确定其概念;然后辨明其生理、病机;再言其治法、所用方剂;后汇列名家论述及方药制服方法。如“肺病源流”l篇，总论手太阴肺脉流行、肺的生理、病机及病证治法，历代诸家论述肺病的脉法、肺病证、肺病间甚、肺病治法、肺绝候、肺气滞涩保养法;次论肺胀、肺痿、肺痈、息贲证的证治源流及相关资料;再列出肺病诸药要品及治疗肺病的方剂，对某一具体病证亦分列出相应治疗方剂，如治肺胀方五、治肺痿方七、治肺痈方六等。体例新颖，条理清楚，叙论得当。

四、《伤寒论纲目》

《伤寒论纲目》，共18卷，成书于乾隆三十九年(1774)。卷首冠以总论，分为脉证、六经主证、阴阳、表里、传变、愈解6篇;自卷一至卷十五，编列张仲景《伤寒论》原文为纲，选辑后世医家“其语尤精且当者”注解为目，其分属六经次第者，则以柯琴之说为主;其不得分属六经者，如伤寒后证、伤寒所属诸病、辨脉法、平脉法等悉列于后。如此排列，沈金鳌自认为虽有剪缀之嫌，却可揭示张仲景<伤寒论：》辨证之旨。同时，沈金鳌认为，《伤寒论》所论伤寒病证不全，为王叔和编次之误，于是取《金匮要略》之书属伤寒证者补之。其发先旨之微奥，于后世伤寒更加翔实、精当。

五、《幼科释谜》

《幼科释谜》，共6卷，成书于乾隆三十九年( 1774)，分列二十四门。卷一总论，叙述了儿科诊断大法;卷二论述了痫痉、疳积、发热烦躁、伤寒、麻疹、疟疾等6个门类疾病的证治;卷三主要论述黄疸、水肿、腹痛腹胀、痞结积癖、食积、吐泻、痢疾等7个门类病证;卷四主要论述感冒、痰涎、咳嗽哮喘、啼哭汗、耳目鼻口舌齿咽喉、大小二便、脱肛肛痒、丹毒等9个门类病证;卷五卷六主要论述诸病应用方，两卷共收载应用方剂394首，各注四言韵语l首，探源析流，阐明医理，简明扼要，极便记诵，且每证均有前人议论，以相发明，选择精当，皆可取法;末二卷，则收集应用诸方，以备应用。

六、《妇科玉尺》

《妇科玉尺》，共6卷，成书于乾隆三十九年( 1774)，共分求嗣、月经、胎前、临产、产后、带下、崩漏、妇女杂病9篇。每篇先作概论，叙述凡属各该门的证候概要，次列脉法，再就该门举出主要病证，录述前人理论和治法，或详或略，恰当适用，间有自己对各篇的见解和用方。后汇录方剂，以备随候采用。

七、《要药分剂》

《要药分剂》，共10卷。此书序言中无时间落款，但由上文得知《要药分剂》一书定稿更晚，当在乾隆三十九年( 1774)之后。因此，此书最早刊刻年代应不早于乾隆三十九年( 1774)。此书选用常用药物400余种，按宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿分类，分编为10卷，每药首列主治功用，次区别药性归经，后录前人精切议论，再列使用禁忌，最后为炮制方法，博采详审，取精用宏，为药剂简略精华本。对每一种药物详列前人议论，凡是作者本人所述，则用“鳌按”字附之于后。既遵经据典，又兼取后世诸家之长，且能阐发己见。

此外，沈金鳌在诗文方面，著有《芊绿堂文稿》《尚书随笔》《毛诗随笔》10卷，《易经随笔》10卷，《体画吟》2卷，《大学原》《左选列国》16卷，《楚词笺》2卷，《离骚读》《屈辞名物汇考》4卷，《金石词例》 4卷，《试律韶音》4卷，《唐诗发蒙》4卷，《文赋诗词稿》14卷等。

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