清代名医-王孟英

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王孟英，名士雄，又字篯龙，号潜斋，晚号梦隐，别号野云、半痴山人、随息居士、随息子、睡乡散人、华胥小隐，生于清嘉庆十三年(1808)，卒于清同治七年(1868)，历经嘉庆、道光、咸丰、同治四朝。据《海宁县志》记载，王孟英祖上世居海宁之盐官(今盐官镇)。盐官东临海盐，西连沃壤余杭，北接桐乡，南临杭州湾，位于钱塘江出海口。十四世祖移居“海盐之水北”(海盐县石泉公社).十九世祖复归旧地海宁县(今海宁市)。由于海水涨潮倒灌钱塘江，即所谓“乾隆时遭海溢之患”，王孟英曾祖王学权(字秉衡)携家人侨居杭州。

王孟英是清代温病名家，与叶桂、薛雪、吴瑭并称“温病四大家”。一生著述颇丰，代表作《温热经纬》与《霍乱论》集中反映了其在温病学方面的成就。王孟英充分继承了叶天士、薛雪、章虚谷等温病学家的成就，可谓集前代医家之大成，并在病因病机、辨证、诊断、治疗各个方面多有发挥，丰富和完善了温病学内容。另外，其传世的方书、医案、评按著作，均反映出其对中医理论的深入领悟、独到的学术见解和丰富的临证经验。

一、治学思想

孟英对前贤的学术观点，向不盲从，能抉摘搜剔，去非存是。其认为吴鞠通《温病条辨》中所列之霍乱皆是寒证论有失偏颇，并撰写《霍乱论》以纠正之。其还在斋头挂“读书明理，好学虚心”一联以自勉。其苦志力学的精神，令人钦佩。如对天行疙瘩、大头证的治疗，金元四大家之一的李东垣早有定方，名日清震汤，药仅三味：升麻、苍术、荷叶。孟英细究药理，感到“升麻、荷叶助其上盛之阳邪，苍术燥其垂竭之阴液”，用于此证，犹如抱薪救火，百无一生。主张以退热消风解毒为主，临床疗效果能“十全八九”。又如对吴氏《温病条辨》“太阴风湿、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之”条，提出异议。认为尤在泾所言“温病伏寒变热，少阴之精已被劫夺，虽有新旧合邪，不得更用桂枝汤助热而绝其本”的论点是符合临床实际的。他鉴于“吴氏此书，不过将《临证指南医案》温热、暑湿各案，穿插而成：惜未将《内经》、《难经》、《伤寒论》诸书溯本穷源，即使是叶氏《温热论》、《幼科要略》亦不汇参：至采附各方，不但剪裁未善，去取亦有非当”。遂于咸丰二年( 1852年)编纂成《温热经纬》一书。该书是一部颇具影响的温热病专著。书中对伏气温病和外感温病作了进一步的阐明和发挥，充实了温病的发病机制和辨证内容，对温病学说的发展作出了重要贡献。

孟英毕生好学不倦，博览群书，广寻精萃，锲而不舍。其对《内经》、《难经》及仲景之书，于精心攻读、由源及流、悉心钻研的同时，对西方传入的解剖生理知识亦十分重视.在《重庆堂随笔》中还介绍了西洋牛痘接种法。他认为“凡天下之物莫不有理，惟理有未穷，即知有未尽，若能穷理有据，则不论何人言之，皆当信之，固不得异其人而异其理也”(引泰西合信氏《全体新书》)。说明王孟英充分认识到学问之不分畛域，除了继承和发展祖国医学遗产，对西方的成功经验亦须着力引进。这种观点至今仍有现实意义。

二、临证特色

王氏博采众长，识见超群，内、外、妇、儿各科齐擅，外感、内伤诸病皆精。强调“临证必先辨其病属何因，继必察其体性何似，更当审其有何宿恙，然后权其先后之宜，才可用药自然，手到病除，无枘凿之不入矣”。恒宗喻氏“先议病，后议药”法则，主张“不惑外显之假象”，重视“必探其源”，旨在“以期愈疾”。因此其治病重在辨证，并注重斡旋枢机，疏通经络，保存阴液，消化痰热。

1.辨证为要

王氏常日：“辨证为医家第一要务”，“辨证不明，动手便错’’。故临证凡见虚实夹杂，寒热疑似，或阴盛格阳等证时，他无不“曲运神机，悉心辨证”，以洞察出病情的真实原委。综观其医案，无处不渗透着辨证论治的精神。如诊治翁嘉顺染温病案，初发热，即舌赤而竭，脉数且涩。该证初起从舌脉上即显露出热入营血、阴分不足之象。故王氏诊后评议为平素阴亏，加之忧劳哀痛过度，五志化火，温邪外迫，故病初就直入营分，并非善证，故急予清营，继投凉血，处置并未失误，但因邪热炽盛，在病邪猖獗之时，难以挫其势，病必转重。王氏料到有此变故，所以先给病者家属言明病情演变趋势，以求得配合，采然服药后病不稍减，反日渐转重，昏瞀耳聋，自利红水，目赤妄言，此为邪热蒙蔽心窍，并伤及肠络，王氏以犀角地黄汤滴营凉血，配合白虎汤清气分之热，佐以菖蒲、竹沥、竹茹豁痰开窍，用至十余剂，病者舌上忽布满秽浊苔垢，口臭难闻，手冷如冰，头面自汗，此时众人均以为阳气将绝，王氏却独具慧眼，认为此乃生机。因为翁某素体阴虚而热邪深入，

以清营凉血之法服过十余剂，使营阴逐渐恢复，逐邪外出，故现浊苔，但元气素弱，不能战汗而解，故手冷如冰，其汗仅见于头部，不属阴虚欲脱。继予甘寒频灌，又三日后始汗止热退，苔化肢温，复以滋阴善后而康。(《医案续编》卷一)

2.缓急有序

王氏凭借其丰富的临床经验，临证对于先后缓急的掌握十分娴熟。如治庄半霞之三仲郎患感，日作寒热七八次，神气昏迷，微斑隐隐，医者无策，始延孟英视之，患者平素喜饮酒，以致积热深蕴，发病后又误投羌活，防风、生姜、桂枝等辛温之品，是以热势猖獗。王氏先予白虎汤三剂，斑化而寒热渐已，继用大苦寒之药泄其热结，旬日后再予甘润滋濡之法而愈。(《医案初编》卷二)此案邪陷营分，故微斑隐隐，壬氏先用辛凉重剂，清气透斑，使入营之邪转从气分而透解，然后再用苦寒药下其热结，最后以甘润滋濡之剂而复其阴。设如先用苦寒药，因其苦寒性多下行，使气分之邪不能外透，且苦能化燥伤阴，于病不利。此案在辨治上先后缓急得宜，正如叶氏所谓“若不循缓急之法，虑其动手便错。”

3.中通枢机

杨素园评述王氏医案说“尊案不论用补用清，悉心运枢机，通经络为妙用”，这评价十分中肯。分析孟英医案，突出体现在重视调整枢机升降和疏瀹气机。如治陈邠眉之子，孟秋患感，医予表散，病随药剧，乃延孟英视之。目瞪神呆，气喘时作，舌绛不语，便泻稀水，肢搐而厥，人皆以为必死之证。脉弦而软数，乃阴亏肝盛之质，提表助其升逆，温补滞其枢机，痰饮胶着，风阳肆横，予炙鳖甲、龙骨、牡蛎、旋覆花、代赭石、黄芩、黄连、川楝子、贝母、石菖蒲、茯苓、胆南星、犀角、羚羊角等药，数贴而平。此例为阴虚肝旺体质而外感燥热之邪，医者误用表散温补，致变证蜂起，险象丛生，其咎在于“提表助其升逆，温补滞其枢机”，孟英改投熄风镇逆，清热蠲痰，用药重在调整枢机升降，疏瀹气机，终使逆者平而滞者通，邪有出路遂化险为夷。(《医案续编》卷三)王氏认为，疏瀹气机，尤注重于宣展肺气。盖肺主气，性清肃，治节一身。若“肺既不主清肃，一身之气皆滞也”。认为宜展肺气不单纯在于调整肺脏本身之机，关系到一身之气化。如屠小芳令正，自乳经停，泛泛欲吐，或疑为妊，曾服养阴之药，渐致时有微热，脘闷不饥，气逆嗽痰，卧难着枕，二便闭涩，耳闭汗频，孟英脉之，虚软而涩，日根蒂素亏，经停乳少，血之不足，泛泛欲呕，则肝乘于胃，率投滋腻，窒滞不行，略受风邪，无从解散，气机痹塞，九窍不和，先以葱、豉、通草、射干、兜铃、杏仁、萎壳、枇杷叶、白蔻开上，两剂热退，次用小陷胸合雪羹加竹茹、旋覆花、白前、紫菀，三剂便行安谷，后调理而瘳。(《医案三编》卷二)此例病情复杂，又经误治，王氏认为“气机痹塞”是关键，前后二诊均以治肺为主，致力于宣展肺气而获卓效。诚然，气机之壅滞，是多种因素所致，王氏认为，在诸多因素中，痰热尤为常见。因此，清热化痰以清气道，疏通经络是孟英治病的又一特点，壬氏辨痰，往往不见痰而责之于痰，不谙病理者常窃笑之。如许芷卿患寒，须覆重衾，内热饮不解渴，仍能安谷，便溺皆行，或以为虚忠，或以为疡患，投以温

散，即显咽痛，孟英脉之，沉弦而缓，作痰热治，两剂而证减，再剂而瘳。(《医案三编》卷二)此类案例，不胜枚举。

4.顾护阴津

王氏在温热病的治疗中，十分注重养阴，而且从疾病的发生到善后贯穿始终，形成了十分完整的体系。温病邪在卫分或气分，多伤及肺、胃阴液，到温病后期，肝肾之阴多被耗伤，故有大定风珠等方的使用。遇真阴素亏者，起手便大剂养阴。如治钱闻远仲郎忠感，汤某进桂枝、厚朴、柴胡等药，而痰血频咯，神瞀耳聋，谵语便溏，不饥大渴，苔黑溲少，彻夜无眠。范应枢、顾听泉叠进轻清，黑苔渐退，舌绛无津，外证依然，束手无策。孟英诊之，脉皆细数，属于真阴素亏，营液受灼，不能以便溏不食而畏滋腻。予西洋参、生地黄、二至丸、二冬、龟板、燕窝、竹茹、贝母，金银花、藕汁、梨汁、玉竹、百合等药，二剂后咯血渐止，痰出甚多，渐进稀粥，夜能稍寐。五剂后热通泻止，泻始减，脉渐和，旬日后解燥屎而愈。(《医案续编》卷五)温病首重津液，存得一分津液，就留得一分元气，便有一分生机。此案舌绛无津，脉象细数，为阴津亏损之明证。因此，王氏抓住这一关键环节，并指出不能因为便溏而畏滋腻之药，这就把握住了治疗的方向，因而在迭进养阴生津药后，获得转机以至痊愈。此类案例，比比皆是。在养阴药的使用上，王氏亦颇有见地。温病初起脾胃津亏者，王氏习用沙参、芦根养肺胃之阴，阴分素亏者，其习用石斛、鳖甲等药。考石斛甘淡微寒，入肺胃肾经，生津养阴，《本经》谓其“补五脏虚赢瘦，强阴”。故王氏喜用其养阴。鳖甲咸平，入肝脾经，有滋阴潜阳的作

用。且石斛、鳖甲均属养阴而不滋腻的药物。其余如天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、龟板、牡蛎，亦为王氏常用于养阴的药物，但生地黄、熟地黄滞膈而滋腻，必须等到痰热除尽以后方可使用，否则酿痰腻膈，故王氏指出，“心下拒按，呃逆便秘，是痰尚阻气分，误服升提，每成结胸，地黄滋腻，实为禁药”。

5.遗药轻灵

王氏继承和发扬了叶天士、薛生白、吴鞠通诸医家的用药经验，临证投剂，必以轻灵取胜。综观王氏医案，其用轻灵方药而获卓效者散在可见。如王氏幼子夏初患微热音嗄，夜啼搐搦，幼科谓其生未三月，即感外邪，又兼客忤，复停乳食，证极重也。疏方庞杂。孟英不以为然，只用蚱蝉三枚，煎汤饮之，取其清热熄风，开声音而止夜啼，覆杯而效。(《医案--编》卷一)又如治赵听憔室，始忠脘痛，黄某治之，渐增头疼而晕，气逆呕吐，痰多不寐，便溏不食，经事不行，医或谓其虚，或疑其为妊，诸药遍试，病日以进。乃求孟英诊，疏极清淡之品。病家认为孟英大病小视，不服其方。越半月，又增颈软，头难举，医谓天柱己倒，势无望矣。遂复恳孟英，仍用前方。故投匕即效，旬日而安。(《医案续编》卷一)此所谓“重病”有轻取之法。此二例均用轻宣之品，药虽平淡，却切中病机，故能效如桴鼓。

6.膳食调养

善用食疗，是王氏临证用药的又一特色。其尝谓以食为药，处处皆用，人人可服，物异功优，久饪无弊。但同时也强调以食代药，要详辨食物性味，务求恰合病情。综观王氏医案有关食疗，大致有以下四个方面：①单味独用以食代药。如曾案先后啖梨150斤(75 kg)而愈。其称梨汁为“天生甘露饮”，具甘凉润肺之性，有救燥养液之效。又称甘蔗甘凉、清热、充液，榨其浆，名日“天生复脉汤”，是风温证中救液之良药。名西瓜汁为“天生白虎汤”，甘寒，清肺胃之热，用于霍乱转筋，目陷形消者特效。②择食组方，提高疗效。孟英常用二种以上食物配伍成方，运用于临床，如以生橄榄、生莱服组成称“青龙白虎汤”，治喉证;海蜇、荸荠为“雪羹汤”，清热涤痰而顾护津液。③药食配伍，相得益彰。如治朱氏妇悒郁思虑成疾，用甘麦大枣汤加藕煮汤频饮，即养心脾，又调脏躁而愈等。④食汤代水煎药送服。如雪羹汤送服当归芦荟丸治疗疥疮：藕汤煎服清热凉血之品以治尿血茎痛等。虽饮食平淡之品，用之得当，颇见奇功。也充分体现了王孟英博大精深的学理知识和灵活多变的治疗法则。这些颇具特色的临证经验和治疗方法，对我们当今临床仍有很好的借鉴和指导作用。

三、主要著作

王孟英一生著述甚丰，可惜毁于兵灾者过半。现在流传于世的，有著者心得之作，如《温热经纬》《霍乱论》《归砚录》等;有王孟英自辑验案而成者，如《乘桴医影》;有他人辑其医案或医方而成者，如《王氏医案》《王氏医案续编》《王氏医案三编》《王孟英案方》等;有王孟英自辑临证效方而成者，如《四科简效方》《潜斋简效方》等;有王盂英辑录、选评先贤医书而成者，如《圣济方选》《古今医案按选》《柳州医话良方》《女科辑要》《医砭》《言医》《校订愿体医话良方》《洄溪医案》等。又有《重庆堂随笔》，初为王孟英曾祖父王学权所撰，历四代艰辛而成。

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