推拿加健脾贴治疗小儿积滞经验

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积滞是儿科常见病、多发病，小儿积滞病有“伤食”“食积”“食不消”“乳滞”“乳积”等别名，现指因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，积而不化，气滞不行所致的一种儿科常见脾胃病症。临床表现主要有不思乳食、食而不化、腹部胀满甚者疼痛、大便酸臭或稀溏或秘结，可伴随有烦躁不安、夜卧啼哭，或伴有呃逆、呕吐等症状。久病失治者，可造成严重的营养不良或微量元素缺乏，可体现为生长发育迟缓、个子矮小、形体消瘦、精神疲乏等，引起家长们的急切关注。因此，对于本病的有效治疗在近几年来已引起各方面的关注。

操作方法

对于本疾病的治疗，西医目前主要应用促动力药及肠道微生物调节制剂治疗，但远期疗效不理想，且某些药物副作用比较大，不适合长期使用。

中医治疗小儿积滞，主要采用小儿推拿加穴位贴敷(健脾贴)疗法。

小儿推拿：①选择补脾经、清胃经、揉板门、运内八卦、退六腑、揉腹、推揉中脘、天枢、分推腹阴阳、下推七节骨用于乳食内积证。②以上取穴加清天河水、清大肠。烦躁不安加清心清肝，揉曲池。用于食积化热证。③补脾、运内八卦、摩中脘、清补大肠，揉足三里。用于脾虚夹积证。以上各证均配合使用捏脊法。

穴位贴敷(健脾贴)：建曲、莱菔子、鸡内金、木香、广藿香、砂仁、白术等打碎碾粉，用醋调配成糊状，贴敷于神阙穴，每日1次，3~5次一疗程，适合各证型。

治疗体会

小儿推拿疗法具有疏通经络、行气活血、调整脏腑、扶正祛邪等作用，在儿科消化系统疾病中应用广泛，因为其安全、有效、无毒副作用的特点，患儿家长比较容易接受。小儿推拿以虚实为纲辨证施治，结合小儿体质和发病特点，小儿脾常不足，因乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调;或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化，形成积滞。故治疗时实者去积为要，积去则正安，脾胃得以健运;虚者健脾为主。要特别注意虚实消长、轻重缓急，不可喜部而恶攻，也不可喜攻而恶补。手法应用以补脾、清胃经、揉板门健脾和胃，止呕降逆，消积食;清大肠、清天河水、退六腑、下推七节骨荡涤大肠积滞、清热通便;运内八卦可温中助消化，除滞消食;揉腹、推揉中脘、天枢、分推腹阴阳以健脾和胃，理气消食;足三里为胃的下合穴，按揉之可健运脾胃，调中理气，导滞通络;捏脊可理气消食，对患儿食欲的改善有较好的作用;诸法配合，恢复脾胃功能，使中焦气机顺畅，则清阳自升，浊阴自降，达到健脾益气，消食导滞的作用。

穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，选取一定的腧穴，并采用适当的药物进行贴敷，通过经络与药物的刺激作用，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到治疗疾病的一种疗法。针对小儿脾胃病的治疗，本研究选择神阙穴作为刺激位点。神阙穴位于腹部正中，邻近胃、肝胆、胰、肠等消化系统器官，根据腧穴所在的部位，“经脉所过，主治所及”的主治特点，神阙穴对消化系统疾病起着非常重要的治疗作用。现代医学认为，脐部表皮角质层薄，无皮下脂肪，屏障功能弱，外皮与筋膜、腹膜相连，并布有丰富的血管神经网，故而此处敷药有较强而迅速的吸收功能，刺激该穴能通过脐部的经络及血液循行速达病所，起到健脾和胃益气消食的作用。健脾贴中建曲、鸡内金消食化滞，使食消则脾胃和，木香、莱菔子消食行气通便，砂仁有化湿开胃、温脾止泻，广藿香能芳香化浊、开胃止呕;白术健脾益气等。诸药合用，共奏健脾化滞，行气消食之功。根据穴位贴敷作用原理，药物通过穴位刺激或透皮吸收作用于机体，达到治疗目的。虽本方均选用药性平和、刺激性较小的中药制剂，但因小儿皮肤娇嫩、薄弱，为避免皮肤损伤影响下一次治疗，故每日贴敷时间不宜过长，2～4小时即可揭下。

小儿推拿和穴位贴敷(健脾贴)疗法作用柔和适中，部分患儿捏脊时会有疼痛感，治疗者注意刚开始手法宜轻快，每次捏脊后的抚触可能有部分安慰作用，经治疗几次后患儿便能够接受了。另外，在临床治疗过程中，由于手法治疗过程时间较长，部分积滞患儿烦躁易闹，依从性较差，需要医生有足够耐心、态度柔和，多与患儿沟通，使患儿能够配合。

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